Que faire en cas d'exposition ? [R1, R2] Guide de lecture
Définition d'un sujet exposé
Personne exposée à des aérosols de fines gouttelettes < 5 µm, émises par une installation technique comprenant un circuit d'eau chaude ou réchauffée colonisé par des souches pathogènes de Legionella à une concentration supérieure au seuil réglementaire, en l'absence de protection respiratoire adaptée.
Principales professions concernées
- Personnels de maintenance de tours aéro-réfrigérantes humides, personnels exposés à des aérosols d'eau possiblement contaminés...
- Autres circonstances d'exposition : douches, balnéothérapie...
Conduite à tenir immédiate
- En cas de contamination d'installation et/ou de légionellose :
- Identifier les sujets exposés, et les sujets à risque parmi ceux-ci (cf. population particulière à risque),
-
Supprimer l’exposition au risque potentiel (arrêt d’utilisation ou sécurisation des points à risque),
-
Corriger les non conformités identifiées (température d’eau chaude…)
Délai d'intervention rapide, dans les 48 heures suivant la connaissance du ou des cas.
Évaluation du risque [1]
Selon les caractéristiques de la source et le type d'exposition
Circonstances de découverte :
- survenue d'un ou plusieurs cas groupés, avec une investigation permettant de rattacher les cas à une source commune,
- identification d'une contamination d'une source potentielle (réseau d'eau chaude sanitaire, tour aéroréfrigérante...) sans survenue de cas.
La durée d'incubation de la légionellose (entre 2 et 14 jours) permet de déterminer la période durant laquelle les personnes ont été exposées à la source de contamination. L'identification des expositions permet de déterminer si la légionellose est d'origine nosocomiale, communautaire ou liée à un voyage.
Type d'exposition
Les expositions à risques sont celles où il y a inhalation possible d’aérosols d’eau contaminée. On tiendra compte de 3 éléments :
1 - Niveau de contamination du réservoir et type d'exposition selon le réservoir R3:
|
| Eau chaude sanitaire des ERP (analyse de points représentatifs après écoulement d'eau) (a)(b) | Tours aéro-réfrigérantes humides (c)(d) | Brumisateurs (e) |
| Concentration en légionelles | À partir de 103 UFC/litre au niveau de tous les points d'usage à risque*, mise en œuvre des mesures nécessaires pour avoir concentration < 103 UFC/litre. *dans les établissements de santé le taux doit être < seuil de détection au niveau de tous les points d’usage à risque accessibles à des patients identifiés comme particulièrement vulnérables au risque de légionellose. | - À partir de 103 UFC/litre, mise en œuvre des mesures nécessaires pour avoir concentration < 103 UFC/litre | - À partir de 10 UFC/litre mise en œuvre de mesures telles que le renforcement de la qualité de l’eau et l’amélioration de l’entretien du système. - À partir de 103 UFC/ litre : arrêt immédiat du système, actions correctives. |
| Exemples d'expositions professionnelles | Prise de douches, dans le cadre de travaux salissants, aide à la toilette avec pommeau de douche, nettoyage haute pression, personnels stations thermales, travail sur des circuits de refroidissement à eau de moteurs… | - Certaines interventions de maintenance sur une TAR, | Travaux du BTP utilisant des systèmes de brumisation d’eau… |
(a) Maîtrise du risque de développement des légionnelles dans les réseaux d’eau chaude sanitaire. CSTB Ministère chargé de la santé, 2012.
(b) Arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d'eau chaude sanitaire. Ministère chargé de la santé, 2010
(c) Arrêté du 14 décembre 2013 relatif aux prescriptions générales applicables aux installations relevant du régime de l'enregistrement au titre de la rubrique n° 2921 de la nomenclature des installations classées pour la protection de l'environnement. Ministère en charge de l’écologie, 2013.
(d) Arrêté du 14 décembre 2013 modifié relatif aux prescriptions générales applicables aux installations relevant du régime de la déclaration au titre de la rubrique n° 2921 de la nomenclature des installations classées pour la protection de l'environnement. Ministère en charge de l’écologie, 2013.
(e) Arrêté du 7 août 2017 modifié relatif aux règles techniques et procédurales visant à la sécurité sanitaire des systèmes collectifs de brumisation d’eau pris en application de l'article R. 1335-20 du code de la santé publique.
2 - Type de légionelle :
- Une souche de légionelle est identifiée dans environ 25 % des cas déclarés,
- Sur les données 2016-2020, L. pneumophila sérogroupe 1 est impliquée dans 94 % des légionelloses en France, les autres sérogroupe de L. pneumophila, dans 5 % des cas et les Legionella non pneumophila dans 1 % des cas.
3 - Fréquence et durée d'exposition aux aérosols.
Spécificité de l'exposition au laboratoire
Pas de spécificité particulière.
Selon les caractéristiques du sujet exposé
Immunité, risques particuliers :
- Personnes à haut risque : immunodéprimés sévères (transplantation ou greffe d'organe, corticothérapie prolongée [> 0,5 mg/kg de prednisone pendant au moins 30 jours] ou récente à haute dose [> 5 mg/kg pendant plus de 5 jours], patients sous biothérapie).
- Personnes à risque : affections respiratoires chroniques, âge élevé, alcoolisme, tabagisme.
Prise en charge du sujet exposé
Mesures prophylactiques
Pas d'indication à une prophylaxie antibiotique sauf situation épidémique très particulière avec décision collégiale R1, R2.
Suivi médical
- Surveillance de la température et de la survenue de signes respiratoires des personnes exposées.
- En cas de signes cliniques évoquant une légionellose : recherche d'antigène soluble urinaire (si L. pneumophila sérogroupe 1) et/ou PCR et radiographie pulmonaire.
- L'identification de la souche bactérienne (prélèvements d'origine bronchique) est souhaitable pour permettre éventuellement de rattacher le cas à une source environnementale par étude génomique des souches isolées.
En cas de grossesse
La légionellose ne semble pas avoir une plus grande fréquence ou gravité chez les femmes enceintes.
Pour l'entourage du sujet exposé
- Si personne de l'entourage exposée de la même façon : même suivi médical ;
- Pas de précaution d'isolement autour d'un patient porteur d'une légionellose (pas de transmission inter-humaine).